こちらから必要事項をご記入の上送信下さい。
メールにて概算金額をご案内いたします。

必須 は必ずご入力下さい。

会社名 必須
部署名
ご担当者名 必須
ご担当者名（カナ） 必須
電話番号 必須	- -
メールアドレス 必須
検証対象機種数 必須	台 ※未定の場合には"未定"とご入力下さい。
1機種あたりの 検証想定時間 必須	分程度 ※未定の場合には"未定"とご入力下さい。
動作検証の開始時期 必須
検証内容・ご要望欄 必須
ケータイラボからの新機種情報などを配信するメルマガの購読を希望されない方は 下記のラジオボタンを「希望しない」に変更して下さい。 希望する 希望しない
フォームにご入力いただいた内容は暗号化され送信されます。